pancup.com (有)大谷商店 行
埼玉県大里郡寄居町寄居999-2 048-581-0275
Eメールwebmaster@pancup.com
0120-210275(一部地域限定)
■お振込指定口座 埼玉りそな銀行 寄居支店 普通預金0309113 (有)大谷商店 ■通販情報をお読みくださいね。
ご依頼日 月 日
ご依頼主様 住所氏名・電話番号(お客様会員番号になります)・ファックス番号・メールアドレス等
なるべく詳しくお書き下さい。フォント小サイズ、A4版にてプリントアウトしていただけるとさいわいです。
| 郵便番号 都道府県 |
| 区市郡 |
| お名前 電話番号 FAX |
| メールアドレス ご使用日 月 日 配達日 月 日 時頃希望 |
ご注意とお願い FAX受付次第折り返しご連絡申し上げます。
ご返事は、原則としてFAXまたはお電話でさせていただきますが、メールでのご返信も可能です。
■ネット表示価格はすべて「総額表示」です。
| 商品名 | 数量 | 税込ネット価格 | 税込金額 | 用途 | のし・リボン | |||
| 1 | ||||||||
| 2 | ||||||||
| 3 | ||||||||
| 4 | ||||||||
| 5 | ||||||||
| 小計 | 運賃 | お値引き | ご縁に感謝‐5円 | 合計 ご精算金額 |
||||
| ●ご精算方法をご選択ください。 □事前銀行振込 お振込手数料お客様ご負担 □代引き クロネコヤマトコレクトサービス □クレジットカード FAXまたは電話でのヤリトリとなります。 カード記載事項をすべてご連絡ください。 ■ご利用希望カード ■カード番号 ■有効期限 - |
||||||||
■最終ご精算金額_________________________________________________________________________________
のし上 のし下 (姓名)
ご用途 ・出産内祝い ・快気内祝 ・婚礼内祝 ・新築内祝 ・ご葬儀 ・回忌法要 ・記念品 ・その他
| 備考・連絡事項・メモ・・・お届先等が、お客様と異なる場合 「お届先情報」をご記入ください。 |
| 有限会社 大谷商店 代表取締役 大谷州弘 otani@pancup.com ■月曜定休 |
〒369-1203 埼玉県大里郡寄居町寄居999 TEL 048-581-0275 / FAX 048-581-3531 |